Бол у крстима

Бол у доњем делу леђа вероватно је познат скоро свакој модерној особи. На запошљивост може утицати велики број разлога. Међу њима су болови у леђима, ишијас, остеохондроза и друге патолошке промене у лумбосакралној кичми. Не бисте требали бити непажљиви према томе, јер болови у леђима могу не само да достигну невероватну снагу, чинећи живот човека неподношљивим, већ се испостављају и као симптом најопаснијих болести.

Бол у доњем делу леђа може бити различит: акутни или тупи, болан или пекући, локални (појављује се на једном месту) или се шири на цела леђа. Непријатне сензације се такође јављају на различите начине: понекад нагло, изненада, а понекад постепено, сваким даном се појачавају.

Одговор на бол и способност да се толерише зависе од многих фактора: старости, менталних карактеристика, пратећих симптома и других фактора. Али у сваком случају, не можете препустити болест случају. Правовремени третман ће помоћи да се избегну опасне последице.

За дијагнозу узрока болова у леђима потребно је прегледати кичму и неке додатне процедуре: рендгенски преглед, компјутерску или магнетну резонанцу. Напади бола, лумбосакрални, појављују се током живота, код око 80% савремених становника европских земаља.

Акутни или хронични бол у леђима у лумбалној регији последица је разних неуролошких, дегенеративно-дистрофичних обољења жена и мушкараца. У неким случајевима бол у доњем делу леђа је последица болести унутрашњих органа, гојазности, стреса, менталних поремећаја.

Синдром бола - примарни и секундарни

Разумевајући зашто боли доњи део леђа, не смемо заборавити да су узроци таквог бола на десетине, а непрофесионалац никада неће моћи да утврди прави извор проблема. Генерално, медицинска класификација раздваја примарне и секундарне синдроме бола који могу утицати на лумбални регион.

Примарни синдром бола у доњем делу леђа настаје као резултат мускулоскелетних промена морфофункционалне природе. Управо он је узрок велике већине случајева болова у леђима у лумбалној регији. Најзначајнији од узрока су дегенеративно-дистрофичне промене које се јављају у различитим деловима кичме:

• остеохондроза, која је лезија ткива костију и хрскавице, ова болест има дистрофични карактер. Уз то, интервертебрални диск и суседни пршљени су погођени, спондилоза почиње да се развија.
• спондилоартроза је облик остеоартритиса, у којем болест утиче на интервертебралне зглобове, који су одговорни за покретљивост кичме, или синовијалних зглобова.

Синдром секундарног бола има много разноврсније узроке бола:

• сколиоза, што је закривљеност кичме, као и неке друге болести раста;
• разне упале које су неинфективне природе. На пример, реуматоидни артритис, Реитеров синдром, итд. ;
• тумор који се налази на пршљенима, у самој кичменој мождини или у ретроперитонеалном простору, без обзира да ли је примарни или узрокован метастазама;
• прелом једног или више леђних пршљенова. Ово је можда један од најозбиљнијих узрока болова у леђима;
• разне заразне болести које доводе до оштећења пршљенова и интервертебралних дискова (туберкулоза, бруцелоза, епидурални апсцес итд. );
• стања можданог удара у којима постоји озбиљно кршење снабдевања крвљу кичмене мождине. У овом случају такође може постојати осећај да боли доњи део леђа;
• болести гастроинтестиналног тракта. На пример, акутни апендицитис са атипичним током, опструкцијом црева;
• често су болови у леђима рефлектоване природе. Сличан проблем може се јавити и код неких обољења органа који се налазе у карличном пределу. На пример, бубрежне колике, венеричне болести (гонореја, трихомонијаза, кламидија, уреаплазмоза, андекситис - све ове болести изазивају упућивање болова у леђима).

Акутни и хронични бол у доњем делу леђа

Бол у лумбалној регији се такође дели на акутне и хроничне болове узроковане разним обољењима нервних завршетака или саме кичме. Често се примећује и такозвани померени бол у доњем делу леђа: у овом случају долази до превођења болних сензација из дубље смештених унутрашњих органа и структура тела; другим речима, пацијенту се чини да боли доњи део леђа, а у ствари је захваћен потпуно други део тела.

Најчешће, леђа боле у лумбалној регији, када се у ову област пројектује бол из карличних органа, бубрега, панкреаса, дебелог црева или тумора који се налазе иза перитонеума. Многи пацијенти не знају шта да раде ако их боли доњи део леђа. Али постоји јасна препорука, шта тачно не би требало да се ради: само-лечење. Узроци бола су толико разноврсни да само квалификовани специјалиста може поставити тачну дијагнозу.

Могући узроци акутног бола у доњем делу леђа укључују:

• Бол је праћен акутним истезањем мишића. У овом случају, сигнали бола су локализовани у леђима, снабдевају их грчевити дуги мишићи. Бол нема тенденцију да се помери у пределу препона или ногу. Људска мобилност је ограничена.
• Један од најчешћих и најтежих узрока јаких болова у леђима је прелом кичме (преломи пршљенова, укључујући и компресионе). По правилу, то се дешава са неуспешним падом, савијањем леђа и другим повредама; али у случају да се код пацијента дијагностикује остеопороза, хиперпаратироидизам, Цусхингов синдром, Пагетова болест, постоје канцерозни тумори и њихове метастазе у пределу пршљенова или друге лезије скелетног система, преломи пршљенова могу настати буквално „из ведра неба" , па чак и без фиксације по сензацијама пацијента у време прелома.
• Једнако непријатна ситуација у којој доњи део леђа оштро боли је померање интервертебралних дискова које се догодило у кичменој регији. Према учесталости лезија, разликују се подручја: ЛВ-СИИ - најчешће; ЛИВ-ЛВ - други по фреквенцији; ЛИИИ-ЛИВ и више су ређи случајеви.

Симптоми укључују јак бол у доњем делу леђа, присилно држање, ограничену покретљивост. Учешће у патолошком процесу нервних корена је назначено:

1. радикуларни бол, обично једнострани;
2. поремећаји осетљивости (укоченост, повећање или смањење нивоа осетљивости);
3. смањење или нестанак Ахиловог рефлекса (у случају оштећења корена С или С2);
4. смањење интензитета или одсуство трзаја колена (указује на оштећење подручја Л3-Л4).

Општи тренд је да истурени интервертебрални диск утиче на основни корен (нпр. неусклађеност ЛИВ-ЛВ изазива патологију корена Л5). Са поразом цауда екуина (коњски реп), функције бешике и ректума су поремећене. Такође, слично стање може се десити са јаким избочењем кичменог диска.

Леђа оштро боли у лумбалној регији са фасетним синдромом: у овом случају диск остаје нетакнут, а бол се јавља као резултат компресије самог корена на излазу из кичменог канала. Најчешће примећени фасетни синдром једностраног типа у пределу корена Л5; настаје на основу повећања фасета интервертебралног зглоба (горњег и доњег) и, као резултат, сужавања интервертебралног форамена.

Такође, јаки болови у доњем делу леђа прате епидурални апсцес, озбиљну болест која захтева хитну дијагнозу и хитно лечење. Најчешће, запаљен процес се развија у торакалном пределу кичме; бол постаје посебно јак са механичким дејством на подручје патологије (притисак, тапкање).

Ако постоје знаци компресије кичмене мождине, препоручују се све високоефикасне медицинске мере, укључујући операцију. Други разлог зашто боли доњи део леђа могу бити болести зглоба кука - првенствено коксартроза. У овом случају карактеристичан је бол који се шири у доњи део доњег дела леђа, задњицу, а такође и у ноге до колена.

Болести које карактерише хронични бол у доњем делу леђа:

• Деформирајућа спондилоза је болест у којој долази до дистрофичне промене лумбалних пршљенова, калцификације њиховог лигаментног апарата и даљег раста костију; коштане израслине притискају корен и сужавају кичмени канал. У случају када болан бол у доњем делу леђа прати слабост у ногама, утрнулост и други неуролошки симптоми, треба размотрити могућност појаве синдрома интермитентне клаудикације, који може бити узрокован сужењем кичменог канала. Неопходан је преглед, чији резултати успостављају коначну дијагнозу.
• Анкилозирајућа спондилартроза (или Бехтеревова болест). У раној фази карактерише га ограничена покретљивост, посебно ујутру, смањењем покрета грудног коша током дисања. Постоје вучни болови у доњем делу леђа; даље настаје и напредује закривљеност кичме у торакалном делу. Рендгенским прегледом се фиксирају аномалије сакроилијакалних зглобова: деструкција, промена структуре, "бамбус" кичма. Неопходан је детаљан преглед и откривање разлога зашто боли доњи део леђа, јер слични симптоми и ограничена покретљивост доњег дела кичме могу изазвати и друге болести - Рајтеров синдром, псоријатични артритис, хронични колитис.
• Онколошке болести (тумори, метастазе), метаболички поремећаји (укључујући НБО). Неопходно је искључити такве узроке болова у леђима: метастатски карцином плућа, дојке, простате и штитне жлезде, бубрега, гастроинтестиналног тракта; лимфома; мултипли мијелом (вишеструки мијелом). Изузетак се прави методом рендгенског прегледа и мијелографије.
• Остеомијелитис такође узрокује дуготрајан бол у доњем делу леђа. Ако се сумња на ову болест, ради се рендгенски снимак коштаног ткива, кожни тест са туберкулином и одређивање ЕСР да би се утврдило присуство/одсуство бактерија туберкулозе или пиогених (пиогених) бактерија у телу, најчешће стафилокока - узрочници остеомијелитиса.
• Тумори кичмене мождине (интрадурални тумори) разних врста. Болести попут липома, неурофиброма, менингиома могу изазвати сталне болове у леђима, у почетку без икаквих пратећих неуролошких симптома.

Узроци болова у леђима повремене природе. Многе болести унутрашњих органа изазивају периодичне, оштре или вучне болове у доњем делу леђа. Истовремено, пацијенти немају осећај укочености у пределу леђа, нема јасне локализације бола, а бол се не повећава са максималним могућим опсегом покрета. На питање шта учинити ако доњи део леђа боли не стално, већ с времена на време, одговор је једноставан: немојте чекати да заболи „како треба", већ се обратите лекару.

Постоји јасан утицај патологије једног или другог органа на одређени део кичме. Дакле, из карличних органа бол зрачи у сакрум, код болести органа који леже у доњем делу трбушне дупље, зрачи у доњи део леђа (сегменти Л3-Л5), ау горњем делу - у сегменте. горњег дела лумбалне зоне или доњег дела зоне грудног коша.

Болести - узроци болова у доњем делу леђа и подручје дистрибуције бола:

• Ако су захваћени карлични органи, са ендометриозом, карциномом јајника или материце, боли доњи део леђа. Код мушкараца, такав повремени бол може бити узрокован хроничним простатитисом или развојем карцинома простате.
• Разне болести бубрега изазивају бол на споју ребара и кичме.
• Тумори желуца, дванаестопалачног црева, пептички чир, тумори панкреаса (нарочито ако се болест шири изван перитонеума) - бол се шири на регион кичмених сегмената Т10-Л2;
• Са улцерозним колитисом, дивертикулитисом или туморима дебелог црева, доњи део леђа боли;
• Ако леђа боле у торакалном / лумбалном делу, треба искључити дисекцију аорте (дисекциону анеуризму).

Дијагноза болова у доњем делу леђа

Код болова у доњем делу леђа и лумбага препоручује се компјутерска (показује стање коштаног ткива кичме) и магнетна резонанца (омогућава вам да процените стање меких ткива), томографија и ултразвучни преглед унутрашњих органа. .

Једна метода дијагнозе је радиографија, која је релативно јефтина и може бити корисна у откривању низа поремећаја, од прелома костију до камена у бубрегу. Многе од откривених промена само сугеришу тачну дијагнозу, а могу бити потребне додатне студије да би се потврдила. Поред тога, неке радиолошке промене могу бити пратећи налази који нису узрок бола.

Све почиње неуролошким и ортопедским прегледом код лекара. Током овог прегледа процењује се неуролошки статус пацијента, идентификују се евентуална кршења у биомеханици кичме уз обавезну процену стања мишића леђа и глутеалног региона. Већ у овој фази студије може се дијагностиковати и лечити пацијент са остеохондрозо кичме и болом у леђима и доњем делу леђа.

Понекад, према резултатима прегледа ортопеда пацијента са симптомом бола на позадини остеохондрозе кичме, могу се прописати следеће додатне дијагностичке процедуре:

• радиографија лумбосакралне кичме са функционалним тестовима;
• ЦТ скенирање лумбосакралне кичме;
• МРИ лумбосакралне кичме.

Центар интервертебралног диска заузима желатинозно језгро пулпосус. Окружен је и подржан фиброзним прстеном, који се састоји од влакнасте хрскавице и везивног ткива. Више о томе можете прочитати у чланку о анатомији људске кичме и кичмене мождине.

Дебљина дискова се смањује, тела пршљенова се приближавају једни другима, смањујући интервертебралне отворе и угрожавајући нерве и судове који се налазе у њима (остеохондроза).

Протрузија дискова (протрузија интервертебралног диска) са њиховим даљим пролапсом у лумен кичменог канала (хернија диска) најчешће доводи до компресије нервних корена, изазивајући бол дуж компримованог нерва (бол који се шири у ногу, рука, потиљак, врат, међуребарни простори у зависности од степена компресије нерва) са слабљењем мишићне снаге у областима њихове инервације и кршењем осетљивости.

Често је протрузија или хернија интервертебралног диска праћена болом у мишићима дуж тока нерва (дуж руке или ноге). У овом случају, један или одмах (ретко) два нерва су компримовани.

Поред компресије нерва, стабилност кичменог сегмента такође може бити нарушена. Са нестабилношћу кичме, пршљени се померају напред (антеролистеза) или назад (ретролистеза). Да би се разјаснила дијагноза, може бити потребан рендгенски снимак лумбосакралне кичме са функционалним тестовима.

Најчешће, нервни снопови који формирају ишијатични нерв због своје анатомске локације пате од компресије киле или протрузије интервертебралног диска. Ишијатични нерв се састоји од влакана Л5, С1, С2, С3 - кичмених нерава.

Фокус хроничне упале у лумену кичменог канала може довести до стварања његовог сужења (стеноза кичменог канала) и компресије нерава и кичмене мождине који пролазе кроз њега. Због тога је у случају стенозе кичменог канала увек потребно спровести комплетан ток лечења користећи читав арсенал различитих метода лечења, ау случају неефикасности и хируршки третман.

Коме лекару да се обратим?

Са болом у кичми, пре свега, треба да се обратите неурологу у окружној клиници, ако је стање пацијента стабилно, или позовите хитну помоћ. Бол у доњем делу леђа може бити један од симптома гинеколошких, уролошких, хируршких, гастроентеролошких проблема.

Бол у доњем делу леђа се комбинује са разним инфекцијама, повредама удова. Бол у доњем делу леђа са болестима срца и плућа није искључен. Ово се утврђује детаљним испитивањем. Након што се пацијенту дијагностикује, обично му се прописују лекови који смањују бол у леђима, нормализују циркулацију крви и помажу у обнављању нервног ткива. То могу бити таблете, гелови, масти или ињекције које ублажавају упале и грчеве.

Обично је потребна хируршка интервенција када се дијагностикује хернија диска, што је компликација остеохондрозе. Кила која стисне нервни корен се уклања, обнавља, а бол с временом пролази.

Најбоље је да опустите кичму и паравертебралне мишиће ако спавате на тврдом душеку са малим јастуком испод колена. Истовремено, одмор у кревету не би требало да траје предуго, јер је то преплављено слабљењем паравертебралних мишића, што ће само погоршати проблем. Чак и са јаким болом, требало би да покушате да одржите барем слабу физичку активност.

Како ублажити бол у леђима

Појава симптома бола често је због мишићног спазма, који се може елиминисати уз помоћ специјалних средстава - релаксанса мишића. Такви лекови се активно користе у лечењу болести кичме.

Дакле, са јаким, неочекиваним болом у доњем делу леђа, препоручује се узимање таблете за релаксацију мишића, трљање леђа са загревајућим анестетичким гелом. Када користите средства, стриктно се придржавајте његових упутстава.

У случајевима када је непријатан симптом последица присуства инфламаторних болести унутрашњих органа, препоручује се да се не одлаже контактирање лекара, ако је у одређеном тренутку немогуће посетити специјалисте, а бол је превише интензиван, може узети Пенталгин или Но-схпу. Болно место не треба загревати грејном подлогом, јер топлота доприноси ширењу запаљеног процеса, а самим тим и јачању симптома који га прате.

Маст за бол у леђима

Препарати у облику масти се често користе у лечењу болести доњег дела кичме. Ови лекови укључују лекове који имају изражене антиинфламаторне, благе аналгетичке и антипиретичке ефекте.

Ток третмана се прописује узимајући у обзир тежину симптома бола. Маст за бол у леђима се користи као главни или помоћни третман. Са израженим симптомима остеохондрозе, индиковано је трљање доњег дела леђа са мастима на бази кетопрофена, супстанце са снажним аналгетичким дејством.

Главни плус локалних препарата је због њиховог ефекта не на цело тело у целини, већ на одређено подручје које треба третирати. Лекови против болова и антиинфламаторне масти имају мање контраиндикација и нежељених ефеката у поређењу са сличним лековима у облику таблета.

Вежбе против болова у леђима

Гимнастика се сматра додатним методом лечења болести доњег дела кичме. Вежбе приказане пацијентима су прилично једноставне и нису праћене посебним оптерећењем на телу. На пример, уобичајено виси на пречки хоризонталне шипке благотворно утиче на стање кичме, помаже у опуштању мишића и уклањању лумбага - болова узрокованих штипањем њених нервних корена. Терапеутске вежбе за болести леђа, праћене болом у доњем делу, укључују вежбе:

• подизање ногу (тако да колено додирује браду);
• „бицикл", изведен лежећи на леђима;
• ходајући на коленима.

Свакодневно се препоручује да се вежбе дају не више од 10-15 минута, са израженим болом - одбити да их изводе.